雅安市Ⅱ类非医用 X 线射线装置监督检查表
使用单位:
1 基本情况 装置基本信息
装置名称 | 机器编号: | |||
生产厂家: | ||||
生产厂家和销售单位是否一致, 如不一致,销售单位名称和持证情况※: | ||||
管电压(KV) | 流强(mA) | 过滤片材料及厚度或 | ||
最大 | 常用 | 最大 | 常用 | |
用途: |
2 辐射安全防护设施与运行
序号 | 检 查 项 目 | 检查项目相关情况 | |
1* | A 场所设施 (固定 式) | 入口处电离辐射警示标志 | |
2* | 入口处机器工作状态显示 | ||
3 | 隔室操作 | ||
4* | 迷道 | ||
5* | 防护门 | ||
6* | 控制台有防止非工作人员操作 的锁定开关 | ||
7* | 门机联锁系统 | ||
8* | 照射室内监控设施 | ||
9 | 通风设施 | ||
10* | 照射室内紧急停机按钮 | ||
11* | 控制台上紧急停机按钮 | ||
12* | 出口处紧急开门按钮 | ||
13* | 准备出束声光提示 |
序号 | 检 查 项 目 | 检查项目相关情况 | |
14* | B 场所设施 (移动 式) | 控制台有钥匙控制 | |
15 | 钥匙由专人管理 | ||
16* | 控制台上紧急停机按钮 | ||
17* | 声光报警 | ||
18* | 警戒线及警示标志 | ||
19* | C 监测设备 | 便携式辐射监测仪器仪表 | |
20* | 个人剂量计 | ||
21* | 个人剂量报警仪 | ||
22 | D 应急物资 | 灭火器材 | |
3 管理制度
序 号 | 检 查 项 目 | 检查项目相关情况 | |
1 | A 综合 | 辐射安全管理规定 | |
2 | 操作规程 | ||
3 | 非固定场所使用的管理规定 | ||
4 | 辐射安全和防护设施维护维修制度(包括 机构人员、维护维修内容与频度、重大问 题管理措施、重新运行审批级别等) | ||
5 | B 监测 | 监测方案 | |
6 | 监测仪表使用与校验管理制度 | ||
7 | C 人员 | 辐射工作人员培训/再培训管理制度 | |
8 | 辐射工作人员个人剂量管理制度 | ||
9 | D 应急 | 辐射事故应急预案 | |
4 法规执行情况
序号 | 检查内容 | 检查结果 | ||
有/ 是 | 无/ 否 | 备注 | ||
1 | 许可证 | |||
1.1 | 持证单位的名称、地址、法定代表人是否进行了变更 | |||
如有:变更后是否办理许可证变更手续 | ||||
1.2 | 持证单位是否改变或超出所规定活动的种类或者范围 | |||
如有:是否按原申请程序重新申领许可证 | ||||
1.3 | 持证单位是否有新建、改建、扩建使用设施或者场所 | |||
如有:是否按原申请程序重新申领许可证 | ||||
1.4 | 许可证是否在有效期限内 | |||
如超出:是否办理许可证延续手续 | ||||
2 | 建设项目环境影响评价审批 | |||
2.1 | 是否有新建、改建、扩建使用设施或者场所 | |||
如有:是否通过环境影响评价审批 | ||||
3 | 建设项目竣工环境保护验收 | |||
3.1 | 是否通过竣工环境保护验收审批 | |||
如无:是否有竣工环境保护验收监测报告 | ||||
4 | 监测 | |||
4.1 | 工作区域和环境辐射水平测量档案 | |||
4.2 | 个人剂量监测记录 | |||
4.3 | 监测仪器比对或刻度档案 | |||
5 | 辐射安全设施管理 | |||
5.1 | 辐射安全和防护设施维护维修记录(包括检查项目、 检查方法、检查结果、处理情况、检查时间、检查人 员) | |||
6 | 射线装置生产销售管理 | |||
6.1 | 射线装置台账 | |||
6.2 | 射线装置销售台账 | |||
6.3 | 销售对象是否持证、是否在许可范围内 | |||
如无相应许可证,是否已取得环评批文 | ||||
7 | 事故与事件 | |||
7.1 | 是否有辐射事故 | |||
辐射事故是否按规定报告 | ||||
8 | 人员管理 | |||
8.1 | 辐射工作人员上岗前培训/再培训档案 |
序号 | 检查内容 | 检查结果 | ||
有/ 是 | 无/ 否 | 备注 | ||
9 | 辐射安全自查 | |||
9.1 | 定期辐射安全自查 | |||
9.2 | 年度评估报告 | |||
5.整改意见
检查日期
检查人员签字
被检单位代表签字